茲將目前常用的治療方式介紹如下:

1. Photocoagulation(雷射光凝固治療):此種雷射治療之主要方法乃是利用雷射光破壞新增血管,但是由於它也同時會破壞鄰近的神經視網膜組織因此會造成絶對暗點( absolute scotoma)其目的只於遏止疾病的進行,目前採用此方法之醫生逐漸減少

2.Photodynamci therapy (PDT)(光動療法)其方式是由靜脈注射對光敏感之染劑(如Verteporfin),然再利用紅色波長之雷射光照射黃斑部,以引光化學之氧化效應(photochemical oxidation)以破壞新增血管之內皮細胞而摧毀新生血管,但不會傷及鄰近之組織。比起傳統之光凝固療法,PDT能保留較佳的視網膜機能且不會引起中心暗點。光動力療法能有效減少50%之老年性黃斑部病患失明之機率且對於某種類型者能有意義地改善視力,不過有部分人術後,復發新增血管,必須再施予第二次,第三次之光動療法合併其他方式之治療。

 

3.眼球內注射類固醇(TA)或抗血管內皮細胞增長因子(Anti-VEGF),此兩者均能有意義地抑制新生血管之增殖減少黃斑部水腫以改善視力,但不管是TA或Anti-VEGF(如Avastin,Lucentis或Macugen)常於注射一段時間後病情復發而需要反覆施予注射,而且在注入類固醇者有1/3之患者會引發眼壓上昇及白內障,而注射Anti-VEGF者病人需自費負擔費。儘管有上述缺點,但病人還是樂於選擇定期注射便宜之抗血管內皮細胞增長因子(如Avastin)。

4.合併治療:例如合併PDT以及眼球內注射TA或Anti-VEGF,有加成效果,但手續較為複雜,其結果各大醫療單位正在統計中

老年性黃斑部病變會影響老年人之生活品質,但是如果能在飲食上、生活習慣上(如戒煙)加以改良且尋求醫生之意見及幫助,仍然能有效的控制病情。

 

5. Macugen

   二○○四年年底,美國瑞輝藥廠(Pfizer Inc.)和眼科技藥廠(Eyetech Pharmaceuticals, Inc.)共同開發出的「Macugen」,除了美國外,也在已經在加拿大和歐洲取得許可,用於臨床治療。美國食品藥物管理局(FDA)批准使用Macugen治療濕性黃斑部病變,也就是長出脈絡膜新生血管的黃斑部病變。根據臨床實驗的結果,Macugen用來治療各種階段(早期和晚期)的濕性黃斑部病變,都有很高的成功機會。

    Macugen是一種「抗血管內皮生長因子(anti- VEGF)藥物」,換句話說,Macugen可以對抗或是抑制VEGF,因此直接注射Macugen到眼底,對抗VEGF,抑制脈絡膜新血管增生。Macugen需要每六個星期眼內注射一次,至少為期二年

 

Lucentis

 

    這也是經由FDA批准使用的治療濕性黃斑部病變的藥物,這是由基因科技公司(Genentech)和瑞士諾華製藥集團(Novartis)所開發的藥物「Lucentis」,這也是一種(Anti- VEGF)藥物,但只用在眼睛上,可穿透所有視網膜層,到達脈絡膜,藥效較快,但因分子小,需要每月注射1次來維持。根據臨床實驗,每月注射Lucentis持續一年,將近百分之九十五的患者,能夠保持現有視力。且大約三成使用Lucentis的病患,再追蹤三年後,視力有所改善。目前健保給付患者每年3針,如要繼續施打,可再給予4針,但必須在2年內施打完畢。目前健保申請通過率為六到七成,如果沒有通過,患者得自付3萬元。

 

6. Avastin

    基因科技公司(Genentech)所使用的一個藥物「Avastin」,是已經核准的治癌藥物,也是一種Anti- VEGF的藥物,目前已經用來治療大腸直腸癌,主要功能是抑制通往癌細胞的血管增生,因為這些增生血管會提供癌細胞養分和氧氣,一旦血管不再增生,無法取得養分的癌細胞不再擴大,再配合其他療法殺死癌細胞。這種藥物使用在黃斑部病變價格較便宜,但是卻屬於「非適應症用法」。

 

7. Retaane

 

    愛爾康(Alcon)開發的「Retaane」是屬於類固醇之類的治療藥物,與Anti- VEGF完全不同,治療方法是利用管狀裝置裝在眼睛的後半部長期持續輸送特殊的類固醇,進入脈絡膜新生血管中,抑制不正常血管增生,這種方法也帶來新的希望。

 

8. Eylea(采視明) 
最近核准上市的抗新生血管因子藥劑,其分子構造與Avastin相似,其優點是可每2個月注射1次,目前健保給予的規定和Lucentis相同,為有條件的給付,只適用於濕性老年性黄斑部病變,自費價格與前者相近。

 

美國國家衛生院眼科研究中心所主持的AREDS研究發現每天使用維他命 C 500毫克,維他命 E 400國際單位,b-胡蘿蔔素15毫克,氧化鋅 80毫克,氧化銅2毫克,可減少中度老年性黃斑部病變在5年內惡化成重度病變的機率達25﹪,也可減少中度視力喪失的機率達19﹪。目前我們建議中、重度的患者可以長期服用這樣的劑量,不過由於有研究顯示抽煙者服用大量胡蘿蔔素反而有害建康,因此目前開始以葉黃素(lutein))代替 b-胡蘿蔔素。

 

(資料擷取自

高雄醫學院專題 http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9708/index.html)

DR.Eye Chen Online http://www.dreye.net.tw/article/view/61)

台大眼科部 https://www.ntuh.gov.tw/OPH/DocLib10/%E8%80%81%E5%B9%B4%E6%80%A7%E9%BB%83%E6%96%91%E9%83%A8%E7%97%85%E8%AE%8A.aspx

大家健康雜誌http://www.jtf.org.tw/health/Show.asp?This=1877)

 

(20160414整理)

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